Справочник мигрень

Абузусная головная боль

Одна из форм вторичной головной боли, связанная со злоупотреблением простыми, комбинированными анальгетиками и триптанами. Злоупотреблением считается регулярный прием анальгетиков или триптанов с частотой свыше 10 дней в неделю01.

Аллодиния

Болевые ощущения в ответ на неболевые (тепло, холод, прикосновение) раздражители. Частый симптом мигрени: бывает у 63.2% пациентов02. Аллодиния может распространяться на шею, плечи, руки: пациенты рассказывают, что неприятно или больно прикоснуться к коже головы, причесать волосы. Аллодиния возникает из-за того, что нервные волокна, проводящие боль, при частых приступах мигрени начинают работать неправильно. Болевые волокна должны активироваться только при болевом раздражителе (удар, укол), а они начинают включаться от любых стимулов. Аллодиния – показатель того, что мигрень приобретает более тяжелое течение02>.

Антидепрессанты

Группа психотропных препаратов, предназначенных для лечения депрессии, а также некоторых других заболеваний: тревоги, нарушений сна, хронической боли03. Некоторые антидепрессанты делают приступы мигрени реже, в связи с чем широко используются для ее лечения. Не стоит волноваться, если врач назначил антидепрессант, а у вас нет депрессии. Однако лечение антидепрессантами может сопровождаться побочными эффектами – сонливостью, сухостью во рту и т.д03.

Анальгетики

Лекарственные средства, предназначенные для снятия острой боли. Делятся на наркотические и ненаркотические. Продажа и выписка наркотических анальгетиков ограничена законодательством большинства стран. Ненаркотические анальгетики (парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен) входят в состав рецептурных и безрецептурных препаратов03. Ненаркотические анальгетики делятся на простые (с одним компонентом, например, только с ибупрофеном) и комбинированные, которые содержат несколько простых анальгетиков03. К комбинированным анальгетикам могут добавляться другие вещества для усиления действия – кофеин, фенабарбитал, кодеин03. Важно, что регулярный прием анальгетиков (чаще 10 дней в месяц) может приводить к развитию хронической головной боли, связанной со злоупотреблением анальгетиками (абузусная головная боль)01.

Атмосферное давление и головная боль

Давление атмосферы, действующее на все находящиеся в ней объекты и на земную поверхность. На уровне моря колеблется между 641 и 816 мм рт. ст. Несмотря на то, что такие колебания не могут привести к каким-либо изменениям в организме, многие ощущают приступы головной боли перед изменением погоды. Скорее всего, это связано с изменением качества воздуха04. Головная боль может возникать при более выраженных колебаниях атмосферного давления – при подъеме на высоту в горах, при дайвинге. У некоторых боль может возникать при авиаперелете.

Аура

Кратковременные и полностью проходящие неврологические симптомы в начале приступа мигрени. Длится от 5 до 60 минут. Зрительные нарушения (вспышки, мерцающий зигзаг, выпадение части поля зрения, пелена на части поля зрения) – обязательные симптомы ауры, бывают у 90% пациентов. На втором месте – нарушения чувствительности – ощущение ползанья мурашек или онемение в кисти, вокруг рта, реже в ноге. Нарушения речи в виде трудности подбора слов, непонимания обращенной речи бывают на третьем месте. Слабость в какой-то из конечностей – редкий симптом ауры и встречается при наследственной тяжелой мигрени (семейная гемиплегическая мигрень)05.

Бета-адреноблокаторы

Представляют собой группу фармакологических препаратов, при введении которых в организм человека происходит блокирование бета-адренорецепторов. Бета-адреноблокаторы используются для лечения повышенного артериального давления и нарушений ритма сердца. Кроме этого некоторые бета-адреноблокаторы делают приступы мигрени реже. Механизм не связан со снижением давления, это дополнительный эффект бета-адреноблокаторов03.

Болевой импульс

Электрическая активность в нервных волокнах, проводящих боль. Волокна берут начало от болевых рецепторов (ноцицепторов), которые находятся в коже, слизистых, внутренних органах. Далее волокна в составе нервов подходят к спиномозговым узлам (или узлу тройничного нерва, если это область головы). От спиномозговых узлов волокна идут к заднему рогу спинного мозга, либо ядру тройничного нерва. Здесь периферическая часть путей, проводящих болевые импульсы, заканчивается. Начинается центральная часть. Центральные волокна идут от заднего рога спинного мозга или ядра тройничного нерва к зрительному бугру (таламусу), а далее в высшие центры осознания боли в коре головного мозга03>.

Ботулинотерапия

Лечение очень маленькой дозой токсина ботулизма. Используется для терапии хронической мигрени (когда головная боль чаще 15 дней в месяц, из них 8 дней и более с мигренью в течение 3 месяцев и дольше). Инъекции делают строго в определенные точки. В научных исследованиях показана только эффективность онаботулотоксина А. Доза строго фиксирована. При эпизодической мигрени (если головная боль реже 15 дней в месяц), а также при других видах головной боли эффективность ботулинотерапии научно не доказана06.

Внутричерепное давление

Давление спиномозговой жидкости внутри черепа (в синусах твёрдой мозговой оболочки, желудочках головного мозга, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах). В положении лежа составляет 7–15 миллиметров ртутного столба. Повышение внутричерепного давления свыше 250 миллиметров водного столба называется внутричерепной гипертензией07. Внутричерепное давление может повышаться при увеличении объема содержимого черепа – при кровоизлиянии в мозг, при растущей опухоли, или отеке мозга из-за инфекции. Это жизнеугрожающие состояния. Давление может повышаться и из-за нарушения всасывания спиномозговой жидкости, т.н. идипатическая внутричерепная гипертензия07. Она проявляется монотонной хронической головной болью, которая усиливается в горизонтальном положении, при кашле и чихании. Возникают нарушения зрения в виде двоения или появления темных пятен. Для точного диагноза идиопатической внутричерепной гипертензии необходимо проведение пункции спиномозговой жидкости с измерением ее давления. Есть косвенные признаки этого заболевания на снимках МРТ, но требуются определенные режимы. Другие инструментальные методы не информативны07.

Вторичная головная боль

Головная боль, связанная с каким-либо заболеванием. Это может быть травма головы, опухоль, инсульт, воспаление, заболевания глаз, ушей, носа, прием каких-либо веществ, вызывающих головную боль, нарушение баланса в организме. Видов вторичной головной очень много – 46 категорий, но встречаются они гораздо реже, чем первичные головные боли мигрень и головная боль напряжения. Самая часто встречающаяся вторичная головная боль – абузусная (7,6% обращений за медицинской помощью по поводу головной боли)01. На остальные формы приходится 1,5%07. Симптомами потенциально опасной вторичной головной боли являются: повышение температуры, онкологическое заболевание, неврологические симптомы (мышечная слабость, онемение, нарушение координация, нарушения речи, памяти), внезапное начало очень сильной головной боли, впервые возникшая головная боль, особенно в возрасте старше 50 лет, усиление боли при изменении положения тела, при кашле и чихании, увеличение интенсивности боли, сыпь, иммунодефицит07.

Головная боль напряжения

Заболевание, проявляющееся приступами головной боли длительностью от 30 минут до 7 дней. Боль двусторонняя, давящая (непульсирующая), легкая или умеренная, не усиливается при физической нагрузке, может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету или звукам. Головная боль напряжения бывает эпизодической (реже 15 дней в месяц) и хронической (чаще 15 дней в месяц)07.

Гормоны (эстроген, прогестерон) и головная боль

Уровень эстрогенов и прогестерона влияют на развитие мигрени. Мигрень чаще бывает у женщин03. Она начинается в период полового созревания и, как правило, прекращается во время беременности и после менопаузы03. Есть форма мигрени, которая возникает только в период менструации – «менструальная мигрень». Она протекает тяжелее, чем обычная мигрень03.

Диагностика, диагноз головной боли

Диагноз мигрени и головной боли напряжения ставится на основе жалоб, тщательного анализа истории заболевания, данных дневника головной боли. Существуют критерии постановки диагноза всех типов головной боли, они представлены в Международной классификации головной боли (ICHD III, 2018)05. При подозрении на вторичную головную боль, связанную с другими болезнями, врач может назначить дополнительные обследования.

Диета при мигрени

Вызывают ли определенные продукты головную боль – противоречивый вопрос08. Доказано, что как употребление кофеин-содержащих напитков, так и их отмена могут вызвать головную боль. Противоречивые данные о провокации головной боли аспартатом – есть исследования как доказывающие этот факт, так и отрицающие его08. У некоторых пациентов в умеренной степени на головную боль могут влиять глютен- и гистамин-содержащие продукты, алкоголь09. Есть данные, что продукты, содержащие иммуноглобулин G, также могут провоцировать головную боль08. На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что какая-либо диета может улучшить течение мигрени08.

Дневник наблюдений, дневник мигрени

Важнейший инструмент, помогающий врачу в диагностике головной боли, оценке эффективности лечения, контроле за приемом обезболивающих средств. Может быть в различной форме – календарь, таблица, приложение06.

Ишемический инсульт

Остро возникшее нарушение кровоснабжения и питания участка головного мозга с последующим его отмиранием. Головной мозг лишен болевых рецепторов, поэтому инсульт проявляется двигательными нарушениями (слабость в руке или ноге), чувствительными нарушениями (онемение половины тела), перекосом лица, нарушениями речи. Головная боль не характерный для инсульта симптом, бывает в 8% случаев07. Мигрень без ауры не увеличивает риск инсульта. Однако существуют рекомендации о том, что пациенткам с мигренью с аурой следует с осторожностью назначать гормональные контрацептивы, так как это может увеличить риск инсульта в будущем. Очень редко при тяжелой мигрени с аурой может возникать мигренозный инсульт – осложнение мигрени03. Мигренозный инсульт возникает только во время ауры, как правило проявляется выпадением части поля зрения03.

Кальцитонин-ген-родственный пептид (CGRP, Calcitonin gene-related peptide)

Вещество, которое вырабатывается в нервных клетках ядра тройничного нерва. Оно необходимо для проведения болевого импульса09. При мигрени выработка кальцитонин-ген родственного пептида нервными клетками повышена09. Многие новые методы лечения мигрени направлены на блокировку этого пептида.

Кластерная (пучковая) головная боль

Головная боль, проявляющаяся приступами очень интенсивной, односторонней головной боли, которая длится от 15 до 180 минут и сопровождается покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, отделяемым из носа, отечностью века опущением века, сужением зрачка на стороне головной боли. Очень характерно ощущение беспокойства, ажитация во время боли06.

Коморбидность

Наличие нескольких хронических заболеваний, связанных между собой общими механизмами развития. Мигрень, особенно хроническая мигрень, коморбидна со многими заболеваниями: с тревогой и депрессией, с хронической болью03.

Комплаентность, приверженность лечению

Степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача.

Лечение мигрени

Имеет три основных направления.

1 – снятие самого приступа. Для снятия приступа могут использоваться анальгетики, либо специальные средства для снятия мигрени – триптаны.

2 – профилактика мигрени. Это курсовое лечение, направленное на снижение частоты, интенсивности и длительности приступов. Назначается, если приступы стали слишком частые (чаще 4 дней в месяц), или слишком тяжелые06. Для профилактики мигрени используют некоторые препараты для снижения артериального давления, некоторые антидепрессанты, некоторые препараты для лечения эпилепсии. Для лечения хронической мигрени используется ботулотоксин06. Из новых препаратов для лечения мигрени следует отметить препараты моноклональных антител к CGRP (кальцитонин-ген родственному пептиду)10.

3 – устранение факторов риска учащения мигрени – тревоги, депрессии, нарушений сна, дефицита движения06.

Менингеальные сосуды

Сосуды, формирующие паутинную оболочку головного мозга. Менингеальная артерия не питает головной мозг. Основная функция – обмен спиномозговой жидкости, поддержание условий, необходимых для правильной работы головного мозга.

Мигренозный приступ (атака)

Основное проявление мигрени. Длится от 4 до 72 часов06. Состоит из 4 фаз – продрома, аура, фаза головной боли и фаза разрешения06. Не обязательно, чтобы одном приступе были представлены все фазы. Головная боль при приступе должна иметь две из четырех характеристик: односторонняя, пульсирующего характера, умеренной или высокой интенсивности, усиливается при физической нагрузке06. Должны быть сопутствующие симптомы – тошнота, реже рвота и/или чувствительность к свету и звукам06. Состояние между приступами называется межприступный период.

Мигренозный статус

Осложнение мигрени. Мигренозный приступ, продолжающийся свыше 72 часов и изнуряющий пациента. Симптомы более выражены, чем при обычном приступе.

Мигрень

Форма первичной головной боли, основное, но не единственное проявление которой – мигренозные приступы. Мигрень может быть эпизодической (приступы возникают реже, чем 15 дней в месяц) и хронической (головная боль любого типа 15 дней в месяц и более, из них 8 дней и более – мигренозные приступы). Мигрень может быть с аурой и без ауры05. Мигрень – одно из самых распространенных заболеваний. Занимает третье место среди всех заболеваний как причина снижения трудоспособности у мужчин и женщин в возрасте до 50 лет05. Самая частая причина головной боли, по поводу которой обращаются к врачу.

МРТ

Магнитно-резонансная томография, метод обследования, при помощи которого получают изображения внутренних органов, в частности головного и спинного мозга, сосудов (МР-ангиография). Имеет важное значение для диагностики форм вторичных головных болей. Существует проблема избыточной диагностики, а также диагностики несуществующих причин головной боли по МРТ. Например, расширение ликворных пространств, извитость позвоночных артерий не могут являться причинами головной боли.

Нейроны

Нервные клетки, составляющие основу нервной системы. Электрически возбудимая клетка, которая предназначена для приема извне, обработки, хранения, передачи и вывода вовне информации с помощью электрических и химических сигналов. Нейрон состоит из тела (собственно клетка), аксона (длинный отросток, наподобие проводов формирующий нервы или проводящие пути внутри головного и спинного мозга) и дендрита (отросток для контакта с другими клетками). Аксон заканчивается нервным окончанием. В нем содержится биологически активное вещество или нейромедиатор (серотонин, дофамин или кальцитонин-ген родственный пептид и др.), которое выделяется при электрическом возбуждении (активации) клетки03.

Неотложная медицинская помощь при головной боли

Некоторые виды головной боли требуют неотложной медицинской помощи07:

1. Громоподобная головная боль – внезапно начавшаяся очень интенсивна головная боль.
2. Появление головной боли в сочетании с какими-либо неврологическими нарушениями (нарушение движений, чувствительности, речи) или нарушением сознания.
3. Появление головной боли у человека с иммунодефицитом или онкологическим заболеванием.
4. Появление новой головной боли у людей старше 50 лет.
5. Появление головной боли при беременности.
6. Головная боль сопровождается повышением температуры и/или сыпью.

Опухоли головного мозга

Одна из самых редких причин головной боли (менее 1% случаев), но вызывающая наибольшие опасения у пациентов. Исключительно редко головная боль – единственный симптом опухоли головного мозга, обычно бывают и другие неврологические симптомы07.

Остеохондроз

В России этим термином называют изменения в позвоночнике, которые можно найти на рентгенограмме или МРТ у каждого человека после 20-25 лет07. В мире термином «osteochondrosis» обозначают заболевание у детей и подростков, связанное с патологическим окостенением хрящей. Изменения, которые находят на МРТ или рентгене (протрузии и т.д.), не могут быть причиной головной боли. Цервикогенная головная боль (головная боль, связанная с патологией шеи) встречается относительно редко и может развиваться при значимом повреждении суставов, связок и других структур верхнешейного отдела позвоночника. Причинами могут быть хлыстовая травма при ДТП, заболевания и деформация суставов, новообразования. Остеохондроз не является заболеванием и ошибочно считается причиной головной боли. Сочетание боли в шее и головной боли – чаще всего проявление мигрени. 75% пациентов с мигренью отмечают боль в шее в начале приступа.

Постдромальная стадия (фаза) мигрени

Или фаза разрешения, следующая за головной болью фаза приступа мигрени.  Это разбитость, снижение концентрации внимания, усталость. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Существенно влияет на качество жизни, удлиняя приступ03.

Продромальная стадия (фаза) мигрени

Первые симптомы приступа мигрени. Фаза длится от нескольких часов до суток. Самые распространенные симптомы – боль, напряжение в мышцах шеи и зевота. Частыми симптомами являются снижение концентрации внимания и повышенная утомляемость, тяга к определенным продуктам, задержка жидкости, чувствительность к свету, звукам, запахам03. Симптомы продромы связаны с работой гипоталамуса, регулирующего многие функции в организме03.

Противоэпилептические средства

Препараты для предупреждения или уменьшения (по интенсивности и частоте) судорог и/или других симптомов (потеря или нарушение сознания, поведенческие нарушения и др.), наблюдаемых при эпилепсии. Некоторые противоэпилептические препараты делают реже и приступы мигрени, в связи с чем используются для ее профилактики. Не стоит волноваться, если врач назначил средство от эпилепсии, когда у вас мигрень. Противоэпилептические средства обладают побочными эффектами, прежде всего влияют на концентрацию внимания03.

Профилактическое лечение мигрени

Курсовое лечение, направленное на снижение частоты, интенсивности и длительности приступов. Основные показания – учащение мигрени свыше 4 дней в месяц, тяжелые приступы мигрени. Для профилактики мигрени используют некоторые препараты для снижения артериального давления, некоторые антидепрессанты, некоторые препараты для лечения эпилепсии. Для лечения хронической мигрени используется ботулотоксин. Из новых препаратов для лечения мигрени следует отметить моноклональные антитела к CGRP (кальцитонин-ген родственному пептиду). Лечение считается эффективным, если оно снижает количество дней с мигренью более чем наполовину10.

Распространяющаяся корковая депрессия

Волна электрического возбуждения нервных клеток, медленно проходящая по поверхности головного мозга, чаще всего в области высших зрительных центров. Обуславливает развитие ауры мигрени03.

Сенситизация центральная и периферическая

Патологическое повышение активности нервных клеток, проводящих болевую чувствительность в тройничном нерве и его ядре (периферическая сенситизация) и в головном мозге (центральная сенситизация)03. Обуславливает развитие хронической головной боли03.

Сотрясение мозга

Легкая форма черепно-мозговой травмы, не сопровождающаяся нарушением структуры головного мозга. Может возникать головная боль, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания, потерей памяти на события, непосредственно перед и после травмы, сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением 07.

Субарахноидальное кровоизлияние

Кровоизлияние в пространство между мозгом и его сосудистой оболочкой. Вызвано либо травмой, либо разрывом аневризмы (аномалия строения сосуда в виде мешочка с тонкой стенкой)07. Проявляется громоподобной головной болью – внезапной, очень интенсивной как удар грома. Требует неотложного медицинского вмешательства

Триггер (провоцирующий фактор)

Провокатор приступа мигрени. Самый распространенный триггер – прием нитроглицерина, поэтому его используют в научных целях для провокации приступа мигрени. Другие триггеры менее предсказуемы. Это стрессы, менструальный цикл, перемены погоды, нарушения сна, прием алкоголя, некоторые продукты питания06.

Триптаны

Специально разработанные средства для лечения приступа мигрени. Блокируют серотониновые рецепторы в окончаниях тройничного нерва, что предотвращает выделение кальцитонин-ген родственного пептида, «проводника» боли при мигрени06.

Тройничный нерв

Нерв, обеспечивающий чувствительность тканей лица и поверхности головы, сосудов и оболочек головного мозга. Начинается в ядре тройничного нерва, которое находится в стволе головного мозга. На поверхности лица имеет 3 ветви. Заканчивается в тканях чувствительными рецепторами. При мигрени нервные клетки в ядре тройничного нерва патологически активны и выделяют кальцитонин-ген родственный пептид09. За счет этого информация о несуществующем болевом импульсе передается в высшие центры боли в коре головного мозга.

УЗДГ

Ультразвуковая доплерография. Методика изучения строения сосудов и кровотока по ним. Важный метод диагностики поражения сосудов, питающих мозг, атеросклеротическими бляшками. Для диагностики головной боли имеет ограниченное применение. Особый режим ультразвуковой доплерографии используется для диагностики редкого состояния – диссекции (расслоение стенки) позвоночных артерий, при котором бывает головная боль. Извитость сосудов или асимметрия кровотока не может быть причиной головной боли.

Хронизация мигрени

Постепенное учащение приступов мигрени и дней с фоновой головной болью. Факторами риска хронизации мигрени являются тревога, депрессия, стрессовые жизненные события, нарушения сна, храп, малоподвижный образ жизни, лишний вес, а также злоупотребление анальгетиками и триптанами.

Хроническая форма мигрени

Форма мигрени, при которой головная боль происходит 15 дней в месяц и более, на протяжении более трех месяцев, которая имеет признаки мигренозной головной боли по крайней мере в течение 8 дней в месяц05.

Цефалгия

Синоним головной боли. от др.-греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль»⁷.

Черепно-мозговая травма

Контактное повреждение мягких тканей лица и головы, костей черепа и структур внутри черепа (головного мозга и его оболочек, сосудов)07.

ЭЭГ

Электроэнцефалография. Диагностический метод, позволяющий изучить электрическую активность головного мозга07. Необходим для диагностики и контроля лечения эпилепсии. Для диагностики головной боли не информативен.

AJO-RU-NP-00361-CONS-03.2023

Перейти на сайт программы

QR-код на чат-бот