Симптомы и диагностика ХСН

Симптомы ХСН

Течение заболевания может не сопровождаться симптомами, они могут быть едва заметными или достаточно тяжелыми, появляться и исчезать. Достоверно точно только одно: если сердечная недостаточность уже развивается, она никуда не исчезнет, без своевременного обращения к врачу примет хроническую форму, ее течение будет постепенно ухудшаться. В этом случае пациент, скорее всего, уже обратит внимание на ее симптомы и признаки, которых, по мере ухудшения состояния, станет больше, а их выраженность будет нарастать.

Пациент с сердечной недостаточностью может ощущать одышку даже во время отдыха и в положении лежа, заметить усиление отеков ног и лодыжек (главный признак — обувь стала тесной), ощущать дискомфорт и боль в груди, учащенное сердцебиение, замечать слабость и повышенную утомляемость. Однако даже эти «яркие» симптомы неспецифичны для СН, поскольку возникают и при других заболеваниях, особенно у людей преклонного возраста и у людей с заболеваниями органов дыхания, почек, хронической венозной недостаточностью, лимфостазом, ожирением01.

Если одышка в положении лежа беспокоит постоянно, это может быть симптомом прогрессирования заболевания. Если пациент просыпается от нехватки воздуха, необходима срочная консультация врача. Если дискомфорт или боль в груди беспокоят более 15 минут, облегчение не наступает после отдыха или приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать скорую помощь01.

Диагностика ХСН

Диагноз хроническая сердечная недостаточность устанавливается на основании:

• жалоб и опроса пациента (врача интересует информация о наличии заболеваний — ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, принимаемых лекарствах),
• характерных симптомов, таких как повышенная утомляемость, одышка, отеки ног, сердцебиение
• признаков ХСН, к которым относятся ортопноэ, периферические отеки, патологическое увеличение размеров сердца и печени, сердечные шумы, высокая частота сердечных сокращений («ритм галопа»), повышенное яремно-венозное давление, гепато-югулярный рефлюкс,
• физического осмотра.

Из-за неспецифичности симптомов и признаков — особенно на ранних стадиях развития СН — диагностика может быть затруднена01. В связи с этим врач также обращает внимание на наличие у пациента таких заболеваний, как АГ, миокардит, перенесенный ранее ИМ, врожденный порок сердца, аритмия.

Для уточнения диагноза всем пациентам с подозрением на ХСН назначаются лабораторные исследования: ключевыми являются определение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP*) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови.

* Повышенный уровень BNP02 — биологический маркер СН, этот показатель также используют для оценки эффективности лечения. Уровни BNP и NT-proBNP <35 пг/мл и <125 пг/мл соответственно свидетельствуют об отсутствии ХСН01. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченых пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. При постепенном (не остром) дебюте симптомов заболевания, значения NT-proBNP и BNP ниже 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют об отсутствии ХСН01.

Дополнительно назначаются: общий анализ крови; анализы на определение уровня сердечных ферментов (тропонина и других); биохимический анализ крови; общий анализ мочи0103.

При подозрении на ХСН также выполняются инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ) для оценки сердечного ритма, частоты сердечных сокращений и других параметров; эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) для оценки структурных и функциональных особенностей сердца, фракции выброса левого желудочка (в некоторых случаях с физической или фармакологической нагрузкой, т. н. стресс-тесты). Дополнительно может быть выполнена рентгенография органов грудной клетки — для выявления/исключения заболеваний органов дыхания, застойных явлений в легких/задержки жидкости в легких (декомпенсации ХСН), кардиомегалии. В зависимости от индивидуальной ситуации пациента (например, в случае неинформативности неинвазивных методов или ЭхоКГ) врач может назначить компьютерно-томографическую коронарографию или магнитно-резонансную томографию сердца и магистральных сосудов с контрастированием01.

NPS-RU-NP-01595 -CONS-12.2023

Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.