Симптомы ИБС

Ишемическая болезнь сердца отличается медленным течением, может развиваться не один год и даже не одно десятилетие. Поэтому обычно на ранних стадиях заболевание не проявляется никакими симптомами. Для промежуточной стадии ИБС характерны боль в груди (стенокардия) не только при физических нагрузках, но и в покое. Первым проявлением ИБС поздней стадии почти у 50% пациентов, уже имеющих заболевание, но не подозревающих о его развитии, становится сердечный приступ (инфаркт миокарда). Это тяжелое и угрожающее жизни состояние, однако его можно предотвратить с помощью медикаментозной терапии и хирургического вмешательства01.

Самой часто встречающейся формой ИБС является стенокардия, риск ее развития увеличивается с возрастом и у мужчин, и у женщин: с 4–7% в возрасте 45–64 лет до 12–14% возрасте 45–64 лет и с 5–7% в возрасте 45–64 лет до 10–12% в возрасте 65–85 лет соответственно01.

Признаки типичной стенокардии напряжения:

• боль (или дискомфорт: ощущение тяжести, жжения) длительностью 2–5 минут в области грудины, которая может иррадиировать (отдавать) в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область (солнечное сплетение);
• боль возникает при физической нагрузке или при выраженном психоэмоциональном стрессе;
• боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина01.
  
  Важно: если боль и сдавливание в груди, боль в шее или челюсти, в руке или спине не проходят даже после приема нитроглицерина, присутствуют одышка, повышенная потливость тошнота — это симптомы инфаркта миокарда, поэтому требуется немедленное обращение за медицинской помощью01.
  
  

Осложнения ИБС

При постепенном прогрессировании атеросклероза коронарных артерий и развитии ИБС возникает опасность острых сердечно-сосудистых осложнений, в том числе фатальных. Главными и самыми опасными являются сердечный приступ (инфаркт миокарда), кардиогенный шок и остановка сердца. Они относятся к жизнеугрожающим состояниям и требуют срочного оказания медицинской помощи. К другим осложнениям ИБС относятся аритмии (например, фибрилляция предсердий) и сердечная недостаточность (СН)01.

Диагностика ИБС

Диагноз ИБС устанавливается на основании совокупности жалоб (клиника стенокардии), данных анамнеза (сердечно-сосудистые факторы риска), данных диагностики о скрытой коронарной недостаточности (ишемии). После установления диагноза для выявления стенозирующего коронарного атеросклероза и определения показаний к хирургическому лечению проводится коронарография (КАГ).

Врач подробно расспрашивает о жалобах: частоте, характере, особенностях и обстоятельствах возникновения боли в грудной клетке — для уточнения клинической картины ИБС; образе жизни — для определения у пациента факторов сердечно-сосудистого риска; наличии сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарствах, а также об отказе от приема лекарств из-за выраженных нежелательных явлений или неэффективности медикаментозной терапии; наличии ближайших родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и случаях смерти от ССЗ у ближайших родственников.

Как и опрос пациента, осмотр необходим для определения факторов риска ишемической болезни сердца. Врач обращает внимание на:

• избыточную массу тела (у всех пациентов с подозрением на ИБС определяют индекс массы тела и измеряют окружность талии);
• признаки сахарного диабета (расчесы на коже, сухость и дряблость кожи, снижение чувствительности кожи);
• признаки атеросклероза (шумы в сердце, нарушение ритма, ослабление пульсации артерий нижних конечностей, признаки перемежающейся хромоты);
• признаки артериальной гипертензии, анемии, семейной формы гиперхолестеринемии (образования различной формы и цвета — ксантелазмы и ксантомы — на коже кистей, локтей, ягодиц, коленей).

Физический осмотр пациента (физикальное обследование), осуществляемый врачом во время приема, также позволяет выявить или исключить клиническую картину осложненной ИБС: одышку, застойные хрипы в легких, аритмию, набухание вен шеи, отеки ног и другие симптомы.

Всем пациентам при подозрении на ишемическую болезнь сердца или при наличии заболевания проводится биохимический анализ крови для оценки нарушений липидного обмена, включая исследование уровня общего холестерина крови, уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Это необходимо для определения факторов риска и, при необходимости, коррекции терапии.

Инструментальные обследования могут включать электрокардиографическое исследование (ЭКГ), эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ, в некоторых случаях с контрастом), ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий, рентгенографию грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) при сопутствующих нарушениях ритма и/или проводимости сердца, компьютерную томографию (КТ) для оценки коронарного кальциноза. Некоторым пациентам рекомендуется проведение нагрузочного ЭКГ-теста с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре для исключения скрытой коронарной недостаточности.

Пациенту с подозрением на ишемическую болезнь сердца также могут назначаться дополнительные обследования (неинвазивные и инвазивные) в зависимости от результатов первичного обследования и полученных данных, среди которых:

- ЭхоКГ с физической нагрузкой, чреспищеводной стимуляцией (ЧПЭС), фармакологической нагрузкой;

- сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами, позитронно-эмиссионная томография миокарда, однофотонная эмиссионная КТ миокарда перфузионная с функциональными пробами;

- мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТА КА) с контрастированием для оценки коронарного русла;

- коронарная ангиография (КАГ) — инвазивное диагностическое исследование, выполняемое в условиях рентгенооперационной путем введения контрастного вещества в устья КА под рентгенологическим контролем. Традиционно используется в диагностике ИБС и при стратификации риска осложнений, для выявления стенозов в КА, их локализации, протяженности и выраженности, а также в ряде случаев — для обнаружения участков нестабильности атеросклеротической бляшки.

Выбор этих методов зависит от индивидуальной ситуации пациента, состояния его здоровья.

NPS-RU-NP-01600-CONS-01.2024

Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.