Мифы о статинотерапии

Для снижения высокого уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний врач может назначить статины. Они обладают высокими показателями эффективности и благоприятным профилем безопасности01, поэтому часто используются в качестве первой линии лечения. Однако с применением статинов связано много мифов, которые могут влиять на то, насколько аккуратно и последовательно пациенты соблюдают назначения врача. Разберем основные и заодно напомним: даже при проявлении побочных эффектов важно не прекращать прием статинов. Нужно обратиться ко врачу и обсудить с ним возникшую ситуацию, чтобы найти путь для продолжения лечения. Возможно, специалист порекомендует вам другой препарат из этой группы лекарств.

Почему важно принимать статины? Статины — это группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение выработки холестерина в печени и снижение концентрации холестерина в крови. Статины также останавливают рост атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, снижают риск образования тромбов, уменьшают риск развития таких грозных сердечно-сосудистых осложнений как инфаркт миокарда, инсульт, развитие ишемической болезни сердца02.

Миф 1: статины вызывают мышечные боли

Пациенты, принимающие статины, могут жаловаться на боль в мышцах — от слабой до сильно выраженной. Однако исследование03 показало, что боль в мышцах у большинства пациентов на статинотерапии обусловлена так называемым эффектом ноцебо, когда всего лишь информированность о возможных побочных эффектах препарата может спровоцировать их проявление. Некоторые из участников исследования, упомянутого выше, жаловались на мышечную боль, принимая вместо статина плацебо, и не зная об этом.

К сожалению, по статистике, примерно 30% пациентов, принимающих статины, отказываются от терапии из-за мышечных болей.

Важно знать: реальный риск мышечной боли при приеме статинов очень мал и составляет не более 5% по сравнению с плацебо. С целью своевременного выявления миопатии пациентам, принимающим статины, рекомендуется мониторинг уровня креатинфосфокиназы (КФК). При появлении необъяснимых болей или слабости в мышцах, сопровождающихся недомоганием или лихорадкой, в сочетании с выраженным повышением активности КФК следует обратиться к врачу.

Статины в высоких дозах или при сочетании с определенными лекарствами крайне редко (регистрируется всего несколько случаев на 1 миллион человек) могут вызывать опасное для жизни повреждение мышц — рабдомиолиз. Этот синдром может провоцировать разрушение мышечной ткани, а при поступлении продуктов распада в кровоток — повреждение печени, почечную недостаточность и приводить к фатальным последствиям04.

Миф 2: статины повышают уровень сахара в крови, что может привести к развитию сахарного диабета 2 типа

При приеме статинов уровень сахара в крови, действительно, может повышаться, и это указано в инструкциях к препаратам этого класса. Риск невелик, но его нужно учитывать. Важно знать свой сахар крови, периодически его контролировать (хотя бы на приеме у врача).

Как правило, риск возникает, когда уровень сахара в крови у пациента уже выше нормы до начала приема статинов, а человек об этом не знает04. Статины действительно несколько увеличивают заболеваемость сахарным диабетом 2 типа, но польза для сердечно-сосудистой системы значительно превышает этот потенциальный риск05. Другими словами, польза от приема статинов в части снижения сердечно-сосудистого риска перевешивает небольшой риск повышения уровня сахара в крови. Если сахарный диабет диагностирован до появления необходимости принимать статины, и пациент уже получает терапию для контроля диабета, этот фактор риска не учитывается06.

Наличие сахарного диабета у пациента с нарушениями обмена липидов повышает у него риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений в 2–4 раза, по сравнению с пациентами без сахарного диабета. Что может потребовать назначения статинов для снижения холестерина.

Миф 3: прием статинов связан с неврологическими побочными эффектами

В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) обязало фармацевтические компании, которые производят статины, дополнять инструкции к ним предупреждением о еще двух побочных эффектах: спутанности сознания и потере памяти.

К сожалению, эти выводы были поспешными, а качество научных доказательств низким: точно причинно-следственную связь так и не установили. Зато крупные исследования предоставили доказательства того, что статинотерапия не связана с выраженной потерей памяти или нарушениями мышления08.

Важно знать: головной мозг вырабатывает собственный холестерин. Статины влияют на память и мышление незначительно, их эффект сопоставим с другими лекарствами. (Например, частота сообщений о нежелательных явлениях, связанных с когнитивными функциями, при приеме статинов аналогична таковой при приеме других препаратов, которые назначаются пациентам с атеросклерозом08. А крупные рандомизированные исследования доказали, что назначение статиновой терапии не связано с выраженной потерей памяти или другими нарушениями когнитивных функций08.) Напротив, они могут помочь работе мозга, защищая здоровье артерий и снижая риск развития ишемического инсульта040708.

Миф 4: статины повреждают печень

Иногда статинотерапия может привести к повышению показателей крови, которые отвечают за состояние функции печени (например, АСТ и АЛТ), но риск серьезных повреждений печени крайне мал (1 случай на 100 000 пациентов)08.

Целесообразно проводить оценку лабораторных параметров (измерение уровня липидов натощак, АЛТ, АСТ) через 4–12 недель после начала приема статинов или при увеличении их дозы. После достижения целевого уровня холестерина такие анализы рекомендуется сдавать ежегодно — при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача и нет других причин для более частого мониторинга.

Важно знать: частый контроль показателей крови, которые отвечают за состояние функции печени, во время лечения статинами не рекомендуется, за исключением наличия симптомов, свидетельствующих о патологии печени.

К наиболее распространенным мифам о статинах также можно отнести утверждения о том, что эти препараты могут увеличивать риск развития катаракты (патология зрения, характеризующаяся помутнением хрусталика) и провоцировать повреждение почек. Однако достоверных научных данных, подтверждающих это, не получено. Крупные рандомизированные контролируемые исследования также не подтвердили неблагоприятного воздействия статинов на почки, более того, некоторые из них показали, что прием статинов при нарушении липидного обмена может замедлить ухудшение функции почек и развития почечной недостаточности08.

NPS-RU-NP-01603-CONS-2024

Вся информация, представленная на Сайте, носит исключительно ознакомительный характер, и не является заменой консультации специалистов.